技术才是硬实力丨肾衰患者甲状旁腺亢进多学科联合解除“刻骨”之痛-医院新闻-仙桃市第一人民医院

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技术才是硬实力丨肾衰患者甲状旁腺亢进多学科联合解除“刻骨”之痛

2023-10-13来源：宣传科

近日，仙桃市第一人民医院率先开展继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，成功为一位肾衰患者实施“甲状旁腺全部切除术+甲状旁腺自体移植术”，填补了全市该项技术空白。

患者李先生3年余前，初次发病起即确诊为“慢性肾脏病5期、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进症”，一直在市一医肾病内科进行规律腹膜透析治疗，治疗期间甲状旁腺素水平持续上升，高达2000pg/ml（正常值：18.8-88）。1年前开始出现双侧膝关节疼痛不已，伴乏力，活动后加剧，难以忍受。患者长期处在高钙状态，应用缓解骨营养不良及止痛药物治疗效果欠佳，随时可能出现心血管意外和骨折的风险。患者彩超提示：双侧上下极甲状旁腺增大，血供丰富。

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT)，是透析患者常见的并发症，多数患者会出现顽固性高钙血症、钙磷代谢异常、骨痛、骨钙沉积、四肢无力、活动受限、血管钙化，心肌梗死、心衰，甚至行为异常，大大降低患者的生存质量，是影响终末期肾脏病患者生活质量及其存活期的“隐形杀手”。此类疾病的治疗，一直是一项技术难题。

临床上对于甲状旁腺功能亢进症患者主要的治疗有药物治疗和手术治疗。对于这类患者，当甲状旁腺发展进入结节性增生阶段后，常规内科治疗大多无效，最好的办法就是手术治疗。但甲状旁腺位于颈内深部，临近喉上神经、喉返神经、气管及食道等重要脏器及血管，易损伤导致严重并发症。

血液净化病区副主任刘维佳经过评估筛查，与患者充分沟通后，决定转到甲乳外科进行外科治疗。甲乳外科主任刘卫国了解患者病情后，邀请肾病内科主任刘杰、麻醉科主任周建军等专家开展多学科会诊。

手术治疗目前的主流方式是甲状旁腺全切加自体移植术，也就是把所有甲状旁腺全部切掉并移植少量的旁腺组织。该手术的优点是见效快，术后第二天患者骨痛、皮肤瘙痒等症状就能得到明显缓解，术后长期复发率低并且甲状旁腺组织存活率高。但尿毒症继发性甲状旁腺亢进患者身体情况较差，对手术及麻醉的耐受性差，术前心衰、低血压、麻醉风险极高，术中术后出血、低钙危象、休克等情况极难管理，手术风险极大。多学科专家通过分析认为，虽然困难重重，但手术治疗是目前唯一快速解决患者病痛的方法，决定多学科协同“作战”。

手术当日，由甲乳外科主任刘卫国主刀实施甲状旁腺全部切除术+甲状旁腺自体移植术，将甲状旁腺完整切除。随后，肾病内科副主任潘春勤医师组为患者开展床边透析，降低术后并发症的发生率。患者甲状旁腺素降至134pg/ml，未出现出血、喉头水肿、声音嘶哑等并发症，骨痛明显缓解。患者于术后第4天复查甲状旁腺素降至6.8pg/ml，顺利康复出院。

素材提供 | 甲乳外科

编辑 | 平韦

责编 | 闻达

审核 | 许蜜

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