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技术才是硬实力丨鸡蛋大的血管瘤，长在胸骨后，怎么破？

2023-10-08来源：宣传科

近日，仙桃市第一人民医院为一位罕见纵隔血管瘤患者，成功实施胸腔镜纵隔肿瘤切除术，为忧心忡忡的患者卸下了一枚“炸弹”。

彭场镇57岁的刘阿姨在家务农，平素体健。一次常规体检中，胸部CT报告提示纵隔占位，怀疑是纵隔肿瘤。肿瘤长在心脏附近，有鸡蛋大小，这让她和孩子们瞬间紧张起来，“以前也没什么不舒服，怎么会有肿瘤呢？”

胸外科主任方震宇接诊后对刘阿姨作了进一步检查，发现患者的纵隔肿瘤，并不是常见的胸腺瘤，而是罕见的血管瘤。位于纵隔的血管瘤非常罕见，约占所有纵隔肿瘤的0.5%～1.5%，临床表现多样且无特异性，多数患者无明显症状。

刘阿姨这血管瘤，不仅长在心脏表面，紧邻心脏大血管，更是由右侧胸廓内静脉、无名静脉、上腔静脉三支重要血管交汇而成。刘阿姨主管医师杜卓坦言：“临床上这样的病例除了罕见还相当危险，如果得不到及时有效的治疗，肿瘤会逐渐生长进而压迫心脏，血管一旦破裂会瞬间造成大量出血，危及生命。”

按照传统手术方法，纵隔手术要劈开胸骨产生15cm的切口，操作复杂、耗时长，还容易导致较多出血，且创伤大，患者术后恢复时间长。微创术式手术切口较小，术后患者疼痛轻微，并发症少，恢复更快。

采用微创术式，患者明显受益更多，但该肿瘤毗邻心脏多根大血管，手术难度较大，如同拆卸“炸弹”，稍有不慎就会有大出血风险，对手术医生的技术水平和心理承受能力都有较高要求。

胸外科主任方震宇召集团队开展讨论，根据患者情况制定详细的手术方案。经过全面检查和充分准备，手术当日方震宇主任主刀，副主任医师杜卓、主治医师马南山担任助手，经剑突下切口入路，行胸腔镜纵隔肿瘤切除术，在剑突下取长约2cm的切口作腔镜观察孔，两侧肋弓中点下缘各取一个0.5cm切口作为操作孔，不损伤肋间神经和胸廓完整性，把肿瘤汇聚处的三根血管清晰的剥离出来，逐一进行夹闭处理后，完整切除血管瘤。患者术后恢复良好，顺利出院。

方震宇主任介绍：“纵隔的结构比较复杂，里面有心脏、食管、气管、胸腺、神经等重要器官。一般来说，纵隔肿瘤好发于30至50岁的患者，肿瘤在纵隔内的位置因患者的年龄而异，一部分纵隔肿瘤无明显的临床症状，多数是体检中无意发现。建议45岁以上人群，每年进行一次健康体检，早发现早治疗。”

素材提供 | 胸外科

编辑 | 平韦

责编 | 闻达

审核 | 许蜜

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