技术才是硬实力丨胸痛中心紧急“介入”，91岁心梗老人，32分钟绝处逢生-医院新闻-仙桃市第一人民医院

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技术才是硬实力丨胸痛中心紧急“介入”，91岁心梗老人，32分钟绝处逢生

2023-09-22来源：宣传科

近日，仙桃市第一人民医院胸痛中心团队成功救治一位91岁高龄急性心肌梗死患者，刷新医院急诊心脏介入治疗最高龄患者记录。

9月11日16时，仙桃胸痛中心群里跳出一条信息，杨林尾镇一位“87岁”老年典型胸痛患者突发心梗，心电图呈典型ST段抬高型表现，血压偏低，情况危重……作为心血管内科最致命的疾病之一，ST段抬高型心肌梗死的病死率随着年龄增长呈指数增加，对于“87岁”的陈奶奶（化名）来说，无异于一只脚已踏进“鬼门关”。

时间就是心肌，时间就是生命！接到消息后，市一医胸痛中心技术总监、心血管内科二病区主任李正在立即与杨林尾镇卫生院转诊医师沟通病情，同时组织手术团队讨论治疗方案。急性心肌梗死随时有猝死风险，且易出现严重并发症，治疗风险极大。尽早开通闭塞的血管，实现心肌再灌注，是挽救急性心肌梗死患者生命的重中之重。

17时04分，患者到达急诊医学科，这时大家才了解到，患者实际年龄已91岁，体重仅40公斤。对高龄、低体重患者，手术中需要用到的抗凝药物将大大增加出血风险。

对于陈奶奶来说，急诊冠脉介入治疗是她最佳的救治机会。但超高龄患者手术难度大，风险极高，患者能否耐受手术、术后能否耐受抗血小板治疗，及出血、心衰、心源性休克、心脏破裂等可能出现的并发症？即使手术成功，患者也仍可能面临生命危险，家属能否理解等一系列问题也随之而来……

“挽救生命责无旁贷！”李正在主任当机立断，与患者及家属沟通病情并讲解手术必要性及风险，得到了患者家属的充分理解和同意。

17时23分，李正在主任带领团队开始手术，与时间赛跑。

术中造影时发现，患者右冠状动脉中段完全闭塞，予球囊扩张后，抽吸少许红色血栓，改善了血流和心肌供血的问题，复查造影显示右冠状动脉血流恢复。考虑到患者右冠粗大、血栓负荷重，支架植入后血栓形成风险高，暂不予支架植入。

18时9分，手术顺利结束，患者血压回升，症状基本缓解，生命体征平稳，复查心电图显示抬高的ST段恢复至基线，随后被送入心血管内科二病区CCU（冠心病监护病房）密切监护，继续药物治疗。

值得一提的是，在胸痛中心医护团队的共同努力和患者及家属的高度配合下，患者“门球时间”仅32分钟，远远低于国家要求的标准时间90分钟（门球时间是指急性心梗患者从进入医院大门至首次球囊扩张的时间，是决定院内抢救成功率的重要因素）。迅速有效地开通血管恢复灌注能够避免心肌大面积坏死，为患者后续治疗提供了极大的治疗基础。

急性心肌梗死手术后最怕的就是急性期内严重并发症，91岁高龄的陈奶奶术后频繁恶心、呕吐、腹胀，心电监护显示频发室早，各项血检指标提示心肌梗死面积大，且出现心衰症状，病情险象环生，随时可能出现变化。

关关难过关关过，心血管内科二病区医师团队每日早晚查房、随时讨论，根据患者病情及时修订诊疗方案，合理用药、合理检查，在保证最佳治疗效果的前提下尽力为患者节约费用；护理团队与医师紧密配合，高质量完成护理工作。9月18日，陈奶奶经过一周的精心治疗和护理，恢复良好顺利出院，家属满怀感激，特意送来锦旗致谢。

金杯银杯不如群众口碑。“成功救治高龄急性心肌梗死患者，在市一医并不是个例。”心血管内科二病区主任李正在介绍：“医院自创建胸痛中心以来，通过开设绿色通道，不断优化流程，大大缩短了心梗患者救治时间，提高了救治成功率。近一年来，已挽救了300余例心肌梗死患者生命。”

仙桃市第一人民医院胸痛中心是全市唯一通过国家（标准版）认证的胸痛中心，2022年完成心脏介入手术近2300台，心肌梗死急诊介入手术量全省排名第4，且全部自主独立完成。2023年上半年医院心肌梗死介入手术量已经超过去年同期。

素材提供 | 心血管内科二病区

编辑 | 平韦

责编 | 闻达

审核 | 许蜜

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