夏日的清晨，一阵匆忙的脚步声打破了仙桃市第一人民医院肾病内科病区的平静，67岁的李爹爹在外地“喝酒”后出现咳嗽、呕吐被紧急送院。

患者身患慢性肾脏病、糖尿病、心功能不全等多种基础疾病，入院时全身重度水肿，胸部CT提示肺水肿，血肌酐375umol/L，常规药物治疗后全身水肿消退。患者咳嗽症状进行性加重并出现呼吸困难，血氧饱和度80-90%，再次胸部CT检查发现患者两肺“变白”。此时患者肾脏能力无法满足体内毒素以及水分清除需求，需要立即启动肾脏替代治疗，首选的就是血液透析治疗。

血液透析是通过人工透析器把患者的血液引至体外，并通过一种净化装置除去其中某些致病物质，达到净化血液治疗疾病的目的。但是，治疗过程中，李爹爹血压及血氧饱和度持续下降，出现透析不耐受，且不能满足超滤清除水分需求。

医护团队快速启动了床旁连续性血液净化治疗（CRRT），通过动态的CRRT处方调整、血气监测、生命体征监测同时辅以积极抗感染、营养支持、俯卧位通气、导管护理、压疮护理、深静脉血栓预防等一系列综合治疗，患者终于转危为安，各项生命指标均趋于稳定，治疗成效显著，为进一步治疗提供了必要条件。

治疗过程中胸部CT变化

连续性血液净化（CBP）是一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

CRRT可以通过弥散、对流、吸附、置换等方式，清除体内过多水分、代谢废物、毒物、细胞因子、炎症介质等，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，稳定内环境，确保营养支持，促进脏器功能恢复。它具有稳定的血流动力学；持续、稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢；持续清除循环中毒素和中分子物质；为营养支持及药物治疗提供空间等常规血液透析无可比拟的优势。治疗的范围也从单纯地提高急、慢性肾衰竭救治效果，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救，成为急救医学的重要部分。CRRT技术的应用大大提高了危重患者的救治效率和抢救成功率，成为危重病人的“三大生命支持技术”之一。

市一医肾病内科血液净化病区自2020年引进CRRT技术以来，危重症救治能力大幅提升，在各类临床急危重症如药物或食物中毒、顽固性心力衰竭、高钾血症、多脏器功能不全等多种疾病紧急救治中发挥了重要作用。

科室介绍

仙桃市第一人民医院肾病内科始建于上世纪八十年代，1993年在全市率先开展血液透析技术，2009年10月成立独立肾病内科并与血液透析室合并，历经两次扩建，目前血液净化病区拥有血液透析机70台，承担着全市40-50%尿毒症患者的透析治疗。

血液净化病区布局合理，环境整洁，配有患者等候区、更衣室、休息室、治疗区、阳性隔离区及各功能辅助区，患者实行一人一机一床单元式管理。有集中供氧、中央空调设施，同时配备空气消毒机、监护仪、除颤仪、紫外线消毒车、动态血压仪、心电图机、电动吸引器等，能为患者安全透析提供良好保障。

血液透析治疗区实行严格分区，能为患者提供安全化、人性化、个体化、专业化的治疗环境。配备进口高端血液透析机，on-line血液透析滤过机、进口双极反渗透水处理设备等，确保患者最佳透析效果。

肾病内科、血液净化病区目前有医生10人，其中主任医师3人、副主任医师3人、主治医师2人、住院医师2人；在职专科护士38人，其中主管护师22人，护师16人；配备有专职工程师1人。科室人才梯队结构合理，技术水平高，专业能力强，具有丰富的临床经验，能为患者提供一流的服务。

治疗模式

血液透析（HD）：利用弥散和超滤原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

血液滤过（HF）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

血液透析滤过（HDF）：是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

血液灌流（HP）：是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

血液透析联合血液灌流（HD+HP）：是血液透析与血液灌流模式结合的治疗方法，能更有效清除患者体内中大分子毒素，减轻并改善患者严重的皮肤瘙痒。治疗患者甲状旁腺功能亢进。减轻并发症，改善患者预后。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是一种连续、缓慢的清除水分和溶质的血液净化治疗方式，不仅用于慢性肾衰竭救治，在其他急危重症如重症急性胰腺炎、顽固性心力衰竭、重症急性肾损伤、脓毒症等救治也发挥重要作用。

技术实力

科室医护人员先后多次到北京301医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、四川大学华西医院、湖北省人民医院、武汉市第一医院等进修学习，掌握了先进的治疗理念和透析治疗技术。

临时或长期静脉置管术：为急症和新入透析病人建立生命通道。

人工动静脉内瘘成形术：科室每年建立人工动静脉内瘘百余台次。内瘘功能的优劣，直接关系到患者治疗效果，动静脉内瘘作为透析患者的长期血管通路，是患者的“生命线”。

超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术：在超声引导下经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，用以治疗透析患者动静脉内瘘血管狭窄。

人工血管动静脉内瘘术：对于自体血管纤细、血管资源耗竭、血管破坏等无法建立自体动静脉内瘘患者，有效解决通路难题，是科室目前开展的新技术之一。

腹膜透析置管术及腹膜透析：腹膜透析也是肾脏替代治疗的方式之一，具有保护残余肾功能、透析不需要穿刺血管、居家进行等优势。

腹膜透析置管是腹膜透析的开始，目前肾病内科能够独立完成常规腹膜透析置管术、腹膜透析微创置管术、“王氏钳”辅助腹膜透析置管、固定术，低位腹膜透析置管术。

肾病内科目前保有腹膜透析患者120余人。科室采用新型腹膜透析液——氨基酸腹膜透析液，可以有效解决普通腹膜透析液带来的高血糖、蛋白质流失等难题，降低营养不良等风险。

自动化腹膜透析（APD）：是一种通过腹透机实现透析过程的自动化透析方式。可根据患者需求及临床特点采用不同的透析模式，大大减少患者操作过程以及对日常生活和工作的影响，降低因操作不当导致的腹膜炎风险，利于腹膜透析患者回归社会。

专科特色

血管通路是血液透析患者的生命线，建立血管通路是保证血液透析患者充分透析的基本条件，建立合理有效的血管通路，可以明显降低其相应的并发症，延长使用期限，同时减少患者痛苦，降低花费。

血管通路评估与规划是医院肾病内科血液净化病区专科特色。科室建有规范化血管通路评估体系，对患者血管通路进行动态评估，根据患者的病情及血管条件，决定患者建立血管通路的时机及建立何种血管通路；进行血管通路并发症的预防及处理；血管通路维护，帮助患者延长血管通路寿命，全力守护透析患者的“生命线”。

健康教育 关怀常伴

随着透析技术的发展，尿毒症患者透龄逐渐延长，对于尿毒症患者来说，除了保证每周透析治疗，还要定期检测身体的各项指标变化，良好的自我管理直接关系到患者长期生存和愈后。

肾病内科、血液净化病区通过开展腹膜透析、血液透析肾友会、床边宣教、发放健康手册、视频循环播放、居家指导等多种形式的健康宣教活动，将透析治疗相关知识传播给患者，增进沟通，拉进医患距离，提高患者的依从性、自我管理的意识和能力。引导患者坦然面对疾病，解除不良心理影响，增强对血液透析的认识和规范化治疗意识；向患者提供日常生活中的健康建议，包括饮食控制、合理运动、避免疲劳和压力、规避感染等，帮助患者维持良好的健康状况，提高生活质量，延长生存期。