首例！颈胸腹“小切口”完成食管癌“大手术”-医院新闻-仙桃市第一人民医院

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首例！颈胸腹“小切口”完成食管癌“大手术”

2023-05-30来源：宣传科

近日，仙桃市第一人民医院成功为一名患者实施医院首例“胸腹腔镜联合下颈胸腹三切口食管癌根治术”，实现了医院在微创技术及食管癌手术领域的又一重大突破，此手术是在开放性三切口食管癌根治术的基础上，向微创治疗领域迈出的坚实一步。

患者蒋先生在年初发现自己吞咽食物时会有哽噎感，一直以为是"上火"导致喉咙不舒服。随着时间推移，梗阻的感觉越来越明显。来到市一医就诊后，经CT及胃镜下取活检等检查，被诊断为食管鳞状细胞癌。经过两个疗程的“食管鳞癌免疫治疗及化疗”治疗处理后，入医院胸外科继续手术根治。

食管癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，外科治疗可根治性切除肿瘤和显著改善患者症状，是食管癌治疗的首选方式。传统食管癌手术是外科手术中创伤最大的手术之一，手术时间长达五六个小时，患者一般要开胸、开腹和开颈，其中胸部切口长达30cm左右，创伤大、术后疼痛明显、术后恢复慢，给患者带来巨大的心理和身体负担，很多年老体弱的患者无法承受如此大手术，只得放弃。

蒋先生入院后，胸外科主任方震宇团队对其完善检查，分析病情并对身体状况进行综合评估，经反复研究讨论后，认为患者虽然体弱，但心肺功能尚可，尽管不能耐受开胸手术，但腔镜微创手术可以为病人提供根治切除的机会，在与患者和家属充分沟通后，决定为其施行“胸腹腔镜联合下三切口食管癌根治术”。

食管癌的腔镜手术是目前胸外科治疗食管癌方面最尖端的手术术式，其特点为创伤小、疼痛轻，视野更清晰，对淋巴结的清扫优于传统开放手术；但镜下操作的食管癌根治术因涉及到颈、胸、腹部等多个解剖区域，操作复杂，手术难度极高，风险大，一直被业内誉为食管癌手术的“天花板”。

方震宇主任团队联合麻醉科反复斟酌手术方案，将手术步骤进行详细优化，推演术中可能出现的风险并制定相关预案。

手术当日，在麻醉科的大力支持下，胸外科手术团队紧密配合，先经胸腔镜在右侧胸腔做胸段食管游离，清扫胸腔淋巴结；然后经腹腔镜游离胃大弯、胃短、胃后血管，骨骼化胃左血管、肝总动脉，并离断胃左血管及清扫腹腔淋巴结；最后在左颈部离断食管，自腹部牵拉出食管及胃体，将胃“塑形”（保留胃大弯裁剪成管状）后经纵隔食管床上提至左颈部，与食管完成胃食管左颈吻合。手术过程顺利，患者各项生命体征平稳，术后恢复良好。

“以往我们开刀进行这个手术，时间长，切口长，创伤大，术后并发症多，恢复时间长。目前开展的胸腹腔镜联合下颈胸腹三切口食管癌根治术，胸部切口仅为2-3cm微创小切口，比起传统开胸的20-30cm切口，胸部创伤小，并发症少，恢复快，能够大大减轻病人的痛苦。”市一医胸外科主任方震宇介绍：“微创的三切口食管癌根治术清扫淋巴结范围更广泛，效果更彻底，能有效降低术后复发率。另外，与开胸手术相比，很大程度上保留了胸廓的完整性和呼吸功能，患者术后心肺功能、活动能力和生活质量明显优于开胸手术，而且因术后康复快，术后吻合口瘘发生率和术后感染发生率明显下降。”

胸腹腔镜联合下三切口食管癌根治术是目前胸外科领域最复杂、高难度的手术之一，该手术的成功开展标志着医院外科诊疗水平又上新台阶。仙桃市第一人民医院将继续秉承锐意进取、精准治疗的理念，不断精进诊疗技术，为患者提供微创、精准、高效、安全的医疗服务。

专家提醒

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽噎感、异物感或胸骨后灼痛或刺痛，严重时可出现明显的吞咽困难，给患者的生理和心理造成极大的影响。手术是治疗食管癌的首选。

改良饮水、防霉去霉、改变不良生活习惯；应用化学药物积极治疗食管上皮增生、处理癌的前期病变如食管炎、息肉、憩室等有助于预防食管癌。

素材提供 | 胸外科

编辑 | 平韦

策划 | 闻达

审核 | 黄晓梅

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