十分凶险！孕妇遭遇主动脉夹层-医院新闻-仙桃市第一人民医院

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十分凶险！孕妇遭遇主动脉夹层

2023-01-04来源：宣传科

怀孕36周的高龄准妈妈突发主动脉夹层，生死一线，幸运的是被及时诊断，及时处理，在仙桃市第一人民医院医护人员的极速护送下，成功转至武汉同济医院，及时得到救治，最终化险为夷，母子平安。

某日晚上8点，怀孕36周的陈女士忽然感觉胸背部呈撕裂样的疼痛，还出现恶心呕吐，家人紧急将她送往仙桃市第一人民医院，接诊医生为其进行相关检查后，收入产科住院观察治疗。

入院后，陈女士得到产科主任刘铭的高度重视。刘铭主任紧急会同陈皓主任、彭华英护士长和主治医生周梅花，来到陈女士床旁进一步了解病情，并迅速为陈女士安上胎心监护和心电监护。此时，心电监护仪显示左臂血压151/69mmHg，右臂血压94/75mmHg。陈女士除了胸背疼痛以外，还出现上腹疼痛和心慌憋气等症状。

根据多年的临床经验，刘铭主任首先考虑：主动脉夹层？急性冠脉综合征？一个个凶险的疾病都不能轻易排除，医生立即采用静脉降压药控制血压，同时给予解痉和镇静治疗。

同时，马上将病情上报医院，在医务部的协调下第一时间完善了主动脉CTA。CT室主任吕旭光亲自为陈女士检查后，出具报告提示——主动脉夹层A型。

病情危急，刻不容缓，危重孕产妇抢救绿色通道即刻启动！10分钟内，医务部苏庚主任、产科刘铭主任、陈皓主任、心血管内科袁木祥副主任医师、胸外科方震宇主任、急诊医学科周学才主任等专家迅速集结到位。

同时，与武汉同济医院产科刘海意教授、胸外科程才教授取得联系。主动脉夹层发病率为十万分之五，而妊娠合并主动脉夹层则更罕见，起病凶险，死亡率极高。为保障陈女士及胎儿的生命安全，专家团队商议后决定由急诊医学科周学才主任亲自护送陈女士至同济医院进行手术。

经同济医院MDT团队的联合救治，成功从死神手中夺回母子俩的生命。目前陈女士已顺利度过手术关，宝宝也平安出院。

陈女士入院后，从多学科联合会诊，到准确诊断，再到紧急转院，只用了不到一个小时。市第一人民医院面对急危重症患者快速的反应能力、专业的急救能力以及妥善的处置能力，为患者的成功脱险抢占了先机，切实保障了患者生命安全。

科普环节

主动脉夹层是一种严重的心血管危急重症，起病急、进展快、病死率极高，而妊娠合并主动脉夹层则险上加险，一旦发生主动脉破裂，则母子性命不保，极易造成一尸两命。积极早期快速诊断和正确治疗对挽救主动脉夹层孕妇和胎儿的生命至关重要。下面就由仙桃市第一人民医院产科主任刘铭来给讲讲关于孕产妇主动脉夹层的科普知识。

一、主动脉夹层

动脉由紧贴在一起的三层组织构成，即内膜、中层、外膜，本来血液只在动脉内流动，但因种种原因，动脉内膜出现病变导致破裂，在血液压力的作用下，动脉内的血液就会经过内膜的破口，进入动脉中层，在内膜和外膜中间形成一个空间，这就是动脉夹层。

在动脉夹层中，最常见、最凶险的是主动脉夹层。主动脉是人体血液循环的主干线，夹层形成后会影响到全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等。而主动脉夹层非常容易破裂，一旦破裂，患者几分钟就可能死于失血性休克或急性心包填塞。

二、孕产妇主动脉夹层

孕产妇主动脉夹层的发生率低，约为0.4/10万，但在急性胸痛的鉴别诊断中不容忽视。年轻女性主动脉夹层约有50%在妊娠期间发病，好发于妊娠晚期及产褥期，亦见于妊娠早期及异位妊娠者，但较少见。

如果发现、诊治不及时48小时内死亡率高达50%，两周内死亡率达65%-75%。对于足月孕妇来说，母体主动脉承受着较正常人群更高的血流量，破裂几率明显增加，孕妇和胎儿随时面临着死亡的风险。

三、孕妇发生主动脉夹层的原因

妊娠是年轻女性发生主动脉夹层的一个独立危险因素，可能与妊娠期间体内激素水平变化和血容量、心输出量及血压增高有关。

妊娠期血容量增加致使左心室排出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加。雌激素可抑制胶原蛋白和弹性纤维在主动脉壁的沉积；孕激素可促进非胶原蛋白沉积在主动脉壁，使血管壁弹性降低而脆性增加，两者均易于引起主动脉夹层形成和破裂。90%的妊娠期主动脉夹层伴有高血压或马方综合征。

四、主动脉夹层的临床表现

根据主动脉夹层受累范围，凡是夹层累及升主动脉者为Stanford A型，夹层仅累及胸降主动脉及其远端为Stanford B型。疼痛是主动脉夹层患者最为普遍的主诉。

主动脉夹层导致的疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。Stanford A型夹层常表现为前胸痛或背痛，Stanford B型夹层常表现为背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。

因此，对于剧烈胸背痛且伴高危病史及体征者应怀疑主动脉夹层的可能，出现迁移性疼痛可能提示夹层进展。如患者出现下肢疼痛，则提示夹层可能累及髂动脉或股动脉，也有部分患者亦可无疼痛症状。疾病进展时还可能出现一些心脏病并发症和其他器官灌注不良的表现。对于疾病的早期识别和有效治疗是降低死亡率，改善预后的关键。

五、哪些孕妇需要特别注意

对每个家庭来说，怀孕分娩是一件值得高兴的事情，但孕妇也要注意防范风险。很多疾病是隐匿的，早期可以完全没有症状，然而等到出现症状时往往已经来不及了。因此孕前做好评估，孕期加强产检十分重要，以下几类人群尤其要注意：

1、年龄超过35岁的女性。

2、有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。

3、本身有合并基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。

4、近期做过手术的女性。

供稿 | 产科

编辑 | 闻达邵一倡

策划 | 闻达

审核 | 黄晓梅

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