心衰来袭！是谁打通了尿毒症患者的“生命线”？-医院新闻-仙桃市第一人民医院

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心衰来袭！是谁打通了尿毒症患者的“生命线”？

2022-09-09来源：宣传科

对于尿毒症患者来说，血液透析是主要的肾脏替代治疗方式之一，而动静脉内瘘则是他们赖以生存的“生命线”。由于反复穿刺和血压波动等原因，这条“生命线”容易出现狭窄、扩张和血栓，血流量低就会导致透析不充分，严重影响透析效果和患者生活质量，不及时处理甚至还会危及生命。

近日，仙桃市第一人民医院肾病内科团队，紧急施行中心静脉插管血液透析及彩超引导下内瘘球囊扩张术，救治一名急性心衰合并内瘘血栓的血透患者，成功拯救其“生命线”。

一、血管遭遇堵塞，生死悬于一线

“一名透析患者雷某某，在来院透析途中突发胸闷、气促正在急诊室抢救，考虑为急性左心衰，需要立即透析！”9月5日下午5时，仙桃市第一人民医院血液净化病区突然接到急诊医学科的紧急电话，遂即开始透析准备。十分钟后，医护人员推着胸闷气促、大汗淋漓的患者一路小跑，赶到血液净化病区。

肾病内科副主任刘维佳，立刻上前查看评估病情。经询问得知，患者近日于家中进食瓜果导致腹泻，且未控制饮水量，从而导致心衰合并电解质紊乱高钾血症，同时内瘘搏动消失，听诊无杂音，考虑为内瘘血栓形成。上报肾病内科主任刘杰后，立即启动危重症患者抢救方案，并向患者及家属告知病情、相关风险，紧急施行中心静脉插管血液透析治疗。

肾病内科副主任刘维佳行中心静脉置管

透析3小时，待患者病情稳定后，刘维佳医生为患者完善床边血管彩超评估。通过彩超检查，发现内瘘吻合口上方1厘米处血栓形成，同时有两处严重的血管狭窄。第一处位于头静脉上7厘米第三穿刺点，第二处为距瘘口6厘米左右副头静脉，狭窄长度均在3厘米左右。情况紧急，刻不容缓，于是立即请示刘杰主任。

二、超声精准引导，拯救“生命线”

刘杰主任指示开通绿色通道，立刻收治入院进行下一步治疗。患者入院后，刘杰主任结合患者病史，临床症状及彩超评估结果，确诊为“人工动静脉内瘘血栓形成”，且需尽快行“彩超引导下内瘘球囊扩张术（PTA术）”。

肾病内科主任刘杰带领团队行PTA术

一切准备就绪后，9月6日8时刘杰主任带领团队开始为患者手术。他们首先利用超声精准定位，标记出内瘘血栓形成处及血管两处狭窄部位，然后穿刺将导丝置入内瘘血管，在彩超的引导下缓缓顺着血管向前进，在吻合口上方进行尿激酶溶栓。导丝到达狭窄处时注入生理盐水扩充球囊，从而扩张血管第一狭窄处。

可是，第二处血管狭窄的扩张却不那么顺利，这一处狭窄使管腔空隙只剩1mm。

刘杰主任屏气凝神、小心翼翼的转动着手里的导丝调整着移动方向，随着手里突然感觉到的落空感，导丝顺利穿过去了，球囊开始扩张，彩超屏幕上浮动的彩色区域越来越宽。此刻大家悬着的一颗心才缓缓落下。

经过一个多小时的奋战，手术顺利完成，瘘口血栓清除，两处狭窄的血管都被扩张到接近4mm，肱动脉流量重新达到了650ml/min，及时解除了血栓及血管狭窄，成功拯救了患者的“生命线”。

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过去传统的救治方法是采取开放手术取栓，或者将血管狭窄处截取下来，然而这样不仅创伤大、恢复时间慢，而且还会造成血管资源浪费。

超声引导下球囊扩张术，是指在超声引导下，经皮肤表面穿刺血管后，送入球囊扩张导管、对血管分段进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径的一种介入微创手术。近年来，超声引导下PTA已经成为动静脉内瘘狭窄最先进的治疗方法。

彩超引导下内瘘狭窄球囊扩张术，拥有微创、无辐射、即时生效等优点，最主要的是它能反复操作，极大的保护了尿毒症透析患者有限的血管资源。

三、保障血管资源，解除后顾之忧

血液透析患者的血管通路，每年要承受300余次的穿刺，而一个人身上的血管，适合做血管通路的血管只有1米长。

动静脉内瘘彩超图谱制作

为保障患者有限的血管资源，手术结束后，肾病内科血管通路小组又利用床边彩超为患者制定了个体化“血管地图”，“血管地图”上注明了患者姓名、血管穿刺方法、禁止穿刺区域、可供穿刺血管B超探测结果等内容，相当于透析患者手臂血管使用的说明书。

以后患者拿着自己保存在手机中的“血管地图”，不管到哪里，当地医院的医护人员都能顺利为其进行透析治疗。

此次手术，不仅成功挽救了患者生命，而且运用最新技术打通了患者的“生命线”，保障了患者有限的血管资源，提高了血透患者的生存质量，为患者带来新的希望。

仙桃市第一人民医院将始终致秉承“一切以患者为中心”的理念，大力开展医疗技术创新，不断提升医疗服务质量，为守护人民群众身体健康和生命安全不懈努力。

供稿 | 肾病内科

编辑 | 闻达邵一倡

策划 | 闻达

审核 | 黄晓梅

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