“医生，现在诊断都还没有搞清楚，你就要我去做手术吗？”患者一脸的质疑与犹豫，反复追问。近日，心血管内科门诊接诊了一位57岁男性，因“胸痛7小时”被家人陪同前来检查身体。胸痛的程度不重。询问病史，没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

医生按常规开具了心电图检查。20分钟后，患者拿着检查报告返回来了。医生一看到检查结果，发现不对劲，赶紧让患者办理住院，于是出现本文开头的一幕。

入院心电图

“医生，我感觉没啥的，没必要住院吧？有这么严重吗？”患者不愿相信，还在与医生纠结。

“看您的心电图报告，再结合发病情况，我们判断基本上就是急性心肌梗死，情况紧急啊，请相信我们！”医生坚定而焦急地说。

从心电图可以初步判断为De Winter综合征，这是一种罕见却致命的危症！医生与家属耐心地沟通，反复详细解释，并建议马上进行急诊介入治疗。当得知该病的危险性和严重性后，患者及家属欣然同意了医生的建议。

前降支中段次全闭塞并可见血栓影

时间就是生命！接诊医生立即通知心血管内科值班医护人员做好工作，并强调陪检人员一定要将患者护送至心血管内科病房，同时在心血管内科急诊介入工作群内上传了患者的病历资料，整个心血管内科团队即刻了解了患者情况，并积极开展急诊介入的准备。

前降支中段植入支架后影像

患者达到心血管内科病房，复查心电图后，立即给予抗血小板、调脂、溶栓等治疗缓解症状。随后，进行介入手术。冠脉造影提示前降支中段有血栓，导致血管近乎闭塞，经过40分钟的手术，成功植入支架一枚，复查造影提示支架形态良好，血管畅通，患者转危为安。

“我们不懂啊，哪里知道病这么严重呢，真是捡了条命啊，谢谢医生！”患者好转出院时感激不尽。“这是我们应该做的。谢谢您对我们的信任！”医生认真地说。

致命的De Winter综合征

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什么是De Winter综合征？

荷兰鹿特丹心内科医生De Winter等人发表了一个研究，称其在2008年通过回顾其心脏中心LAD近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期心电图表现，而是表现为ST段上斜型压低，从而发现了这类在急性心肌梗死中心电图表现为前壁ST段上斜型压低但是冠脉造影术显示是LAD重度狭窄的特殊类型，称之为De winter综合征。这类患者在临床上多表现为胸痛，由于心电图不表现为典型的STEMI或N-STEMI的心电图表现，容易出现误诊、漏诊，延误治疗，造成严重后果。

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De Winter综合征的心电图表现？

1、胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖
2、QRS波通常不宽或轻度增宽
3、部分患者胸前导联R波上升不良
4、多少患者avR导联ST段轻度抬高。

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De Winter综合征怎么处理？

由于De Winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变，且为近段完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符，所以也不能归为非ST段抬高型ACS。鉴于此类患者可能出现严重不良预后，快速识别这种心电图表现非常重要，尤其是对发生心脏骤停的患者而言。这种心电图表现是由于左前降支完全闭塞或次全闭塞所致，必须进行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌。

急性心肌梗死急诊介入治疗时间窗是12小时，越早治疗，效果越好。市一医心血管内科自2007年开始开展心内科介入治疗，近两年来介入治疗取得长足发展，目前可开展冠状动脉造影术及冠脉内支架植入术、心脏临时及永久起搏器植入术、心脏电生理检查及射频消融术等心内科各类介入手术。

时间就是心肌，时间就是生命。出现胸痛症状及早就诊，仙桃市第一人民医院心血管内科全体医护人员365天24小时随时待命，急诊介入治疗让生命之路更加畅通无阻！

供稿 | 心血管内科

编辑 | 闻    达

策划 | 吴新华