“护士长，有一位今天新来的患者，带有PICC导管。我们发现他的PICC导管外露5厘米，和他上次维护记录的外露1厘米不相符。贴膜都完好无损，患者也说没有做什么特殊的事情。请您来看看吧！”

接到接诊班护士的电话，肿瘤科护士长杨蓉立即来到护士站，查看患者的导管。咋一看，确实很蹊跷，贴膜完整，贴膜和导管粘贴紧密，贴膜外面的胶布也完整无缺。询问患者，近期有没有务农？有没有咳嗽？或者便秘的情况？患者一边回忆，护士长一边侦查着，发现贴膜虽然完整，但是却和维护后贴好的贴膜有哪里不一样，在中间部分，贴膜不是均匀的覆盖在皮肤上，结合患者居家期间的表现，找到了导致导管滑脱的“罪魁祸首”——汗液。

患者居家期间虽然没有务农，也没用咳嗽、便秘的情况，但是因为放化疗后体质虚弱，不敢吹空调，所以在这三伏天出汗较多。汗液从毛孔渗出，导致贴膜中间部分浮起，和皮肤分离，因为人体胸腔的压力，导管乘机滑出了4cm，而后当汗液干时，贴膜又自动贴到皮肤上了，到现在，穿刺点沿导管方向仍然有浮起部分未完全与皮肤贴合。所以现在看来，贴膜依然完好无损，但是导管却偷偷的跑了几厘米出来了。

那么，炎炎夏日，我们PICC导管该如何自我观察和护理呢？杨蓉护士长来告诉您：

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什么是PICC

PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。2016版INS输液治疗实践标准建议使用不超过1年。
PICC按照材质分为硅胶导管和聚氨酯导管两种；按照开口方式分为前端开口和三向瓣膜式两种，普通导管不耐高压，不应用于高压注射泵注射造影剂1，耐高压导管可以用于高压注射泵注射造影剂。如下图：

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PICC导管的维护

1、成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步；
2、正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证

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PICC导管维护的目的

1、预防感染
2、预防堵管

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PICC导管维护的重点

1、预防导管相关的并发症
2、维护导管的功能
3、增加病人的舒适度

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PICC日常使用及维护

1、置管后24小时维护、24小时内，纱布浸透随时更换。
2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间
3、当天治疗前后
4、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）

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炎炎夏日PICC的护理

1、天气炎热，置管的患者应尽量处于温度为24-26℃环境中，放化疗体质虚弱的患者不直接对着电扇或空调的出风口吹就可以了，减少户外活动及家务劳动，减少出汗，保持敷贴的干燥平整。
2、夏季病人应清淡饮食，避免进食刺激性食物，保持大便通畅。
3、每天至少观察局部穿刺点2次，查看穿刺点有无红、肿、热、痛、瘙痒及渗液、有无脓性分泌物等，查看贴膜下皮肤有无红疹等过敏现象，切勿搔抓局部敷贴固定部位皮肤，观察贴膜是否固定妥当、干燥，如有任何异常及时到医院就诊。
4、选择透气性好的贴膜固定导管，不要私自撕开贴膜。当贴膜有卷边及松脱的现象，及时寻找正规的医疗机构规范维护，不要私自用透明胶等非皮肤粘合物覆盖贴膜或导管。
5、保持患者局部皮肤清洁，天气炎热，可增加洗澡频次，但在洗澡前应做好导管相应的保护，防止贴膜浸水。留置PICC导管的患者可以进行淋浴，但禁忌盆浴及游泳。
6、按常规每7天维护一次，天气炎热，出汗较多的患者根据个人的局部皮肤出汗或皮炎情况酌情缩短维护间隔时间。

综上所述，PICC导管的自我观察和护理在PICC带管期间尤为重要，带管患者要学会自我观察与护理，住院期间责任护士要反复宣教，出院后的随访也要强调，通过多种途径提高患者自我观察与护理的能力及意识，从而提高患者的依从性，防止导管发生并发症及意外滑脱等不良事件。

供稿 | 肿瘤科

编辑 | 闻    达

策划 | 吴新华