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技术才是硬实力 | 产后大出血命悬一线产科全力救治保平安

2024-05-31来源：宣传科

5月12日，34岁的孙女士因“孕1产0孕36+4周，双下肢水肿半月，血压升高2天”以重度子痫前期来到仙桃市第一人民医院产科待产，入院时患者体重83Kg，BMI（体重指数）32.63Kg/㎡，血压151/96mmHg，全身水肿达++++，尿蛋白+++，血红蛋白116g/L，妊娠风险分级为橙色（高风险）。

患者入院后，产科团队给予解痉降血压及对症治疗，监测血压最高达174/104mmHg。因血压控制不理想，在与患者及家属充分沟通，告知继续妊娠的风险后，计划剖宫产终止妊娠。

5月14日10时52分，孙女士在腰硬联合麻醉下经子宫下段剖宫产术以头位方式顺利取出一名体重3200g的女婴。手术结束后，孙女士于11:40返回病房，产科团队对其按照术后高危孕产妇管理，继续给予解痉、降压、缩宫等对症治疗。

13:00产妇出现子宫收缩乏力，阴道出血多伴凝血块约250ml。经清除宫腔积血后积极缩宫治疗，子宫收缩略好转。

14:30患者再次阴道出血量多，约300ml。产科团队考虑患者为子宫收缩乏力导致产后出血，立即启动产后大出血应急方案，由刘铭主任牵头，凡琼珍副主任医师、彭华英护士长、李利护士长等10余人组成急救小组，立即给予另建静脉通道，交叉备血，急查血常规、凝血功能、D二聚体等措施，同时联系床边彩超。

15:00产科急救小组在彩超监护下为产妇清除宫腔积血约1100mL，同时放置宫腔球囊压迫止血，观察阴道出血情况，产妇生命体征平稳。但是观察过程中患者阴道出血持续为不凝固血液，凝血功能结果回报提示凝血功能障碍，考虑产后出血导致DIC（弥散性血管内凝血），如病情进一步发展，可能危及产妇生命安全，需要立即输注冷沉淀、血浆、红细胞改善患者凝血功能及贫血状态。

产科团队紧急联系输血科，立即启动紧急用血预案。于15:20开始加压输注同型冷沉淀10U，血浆500ml，悬浮红细胞4.5U，同时密切观察产妇生命体征及阴道出血情况。

18:40产妇宫腔球囊引流袋及阴道仍可见活动性不凝血液，产妇呈贫血貌，开始出现心率、呼吸增快等早期休克表现。产科主任刘铭立即上报医务部产科安全管理办公室，在医务部主任王亮的协调下，产科与麻醉科、介入室、ICU及输血科等多学科展开联合救治。

产妇病情危重，因子宫收缩乏力，产后大出血难以控制，加之出现继发性凝血功能障碍，如采用手术切除子宫虽能够相对快速止血，但术后产妇将丧失再生育能力。考虑到患者是年纪较轻的初产妇，产科团队再次与家属充分沟通，告知病情，征求家属意见。经与家属慎重商榷后，决定进一步输注血液制品，改善凝血功能，争取行子宫血管栓塞治疗，尽可能为产妇保留子宫。

18:55在麻醉科协助下为产妇行中心静脉置管，三通道快速输注血液制品，改善患者贫血和凝血功能。再次输注红细胞6.5U，冷沉淀30U，血浆800ml。

20:20产妇阴道出血可见血凝块。复查凝血功能明显好转，于20:48送入介入室行子宫动脉造影+子宫动脉栓塞治疗。21:47术毕返回病房，产科团队继续为其纠正贫血，实施改善凝血功能，抗感染、预防血栓、缩宫等治疗。产科急救小组全体人员丝毫不敢懈怠，坚守在各自的岗位上，密切观察患者生命体征及阴道出血情况。

5月15日凌晨2:00，产妇阴道少量出血，生命体征平稳，病情趋于稳定。所有医护人员终于松了一口气，这场持续十几个小时的生命保卫战胜利了！术后第一天复查血常规提示产妇中度贫血，再次输注红细胞3U。

孙女士产后总出血量近4000ml，住院期间共输注红细胞19U（3800ml），冷沉淀50U（约1500ml），血浆1800ml，几乎相当于把她全身的血液换了一遍。经产科医护人员的精心治疗和护理，最终康复出院。

产后出血一直是导致我国孕产妇死亡首要原因。本例患者在如此大量出血的情况下，在整个救治过程中能保持患者生命体征平稳，最终成功救治，不仅得益于产科孕期规范管理，积极纠正孕期生理性贫血，降低产时失血的风险，而且医院多学科联合救治，各专业团队紧密配合，分工明确、各司其职，保障了救治的及时性和有效性。尤其是输血科大力支持保证了充足血源，麻醉科有效静脉通道的建立（3条），确保了快速输血输液，维持生命体征稳定。

素材提供 | 产科

编辑 | 平韦

责编 | 闻达

审核 | 许蜜

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