2022年10月21日14:30在门诊四楼一号会议室由主任委员叶志伟副院长主持召开了第三季度护理质量与安全管理委员会会议，此次会议应到46人，实到45人，请假1人，列席5人，到会率98%，符合会议要求。 

首先，护理部主任刘桂秀对上季度及本季度护理质量控制指标完成情况进行通报。

接着，彭为副主任主持 2022 年三季度护理质量检查结果汇总反馈，27个质控小组分别汇报并评价了检查情况，三季度护理质量检查结果均达标，其中跌倒/坠床护理质量考核得分最低，为96.91分。护理部副主任及科护士长对三季度8个专项督查情况进行汇报与评价。

随后，刘桂秀主任要求各科室针对存在的问题召开科室质量分析评价会，认真分析原因，提出改进措施并积极落实。针对2022年三季度护理工作中委员提出问题进行讨论，本季度议题：1.临床科室患者及陪护管理登记本使用不统一；2.改进临床科室疫情常态化防控质量检查工作；3.完善住院患者陪护证的登记信息。经各委员讨论后，形成决议如下：1.一季度护理质量与安全管理委员会已对《科室患者及陪护管理登记本》及《科室患者及陪护管理信息登记表》两项登记做出明确规定，各科室按照一季度形成决议严格执行；2.护理部拟定《新冠肺炎疫情防控护理部督查表（日质控表）》及修订《新冠肺炎常态化防控护理部督查表（月质控表）》，科护士长疫情期间每日按日质控表对临床科室疫情防控进行检查，每月按月质控表对临床科室常态化防控质量管理工作进行督查；3.科室住院患者陪护证填写内容新增办证日期项，对住院患者陪护证进行效期管理。同时对下阶段工作作了具体安排。

最后，主任委员叶志伟副院长作总结性讲话：1.严格落实各项疫情防控工作：①加强科室门禁和陪护管理。严格核查患者及陪护健康码和行程码；②加强缓冲病房管理。急诊收治患者及陪护核酸结果未检出时收治在缓冲病区，并联系医学检验科对该患者及陪护优先检测核酸结果；③严格遵守国家、省、市级防控要求和员工外出报备流程。加强员工外出管理，非必要不出市；2.落实核心制度督导。护理部及科护士长将督查结果透明化公示，落实查房—公示—奖惩—整改机制；3.紧抓护理培训工作。严格按培训计划大纲落实各项培训，不得将培训流于形式，有效提升护理质量，保障患者安全；4.加强科室内部管理。做好DIP付费改革工作：①控制低资耗材成本，节约使用未收费的一次性耗材；②根据说明书要求合理使用可复用材料；③规范病区收费，不少收、不漏收、不违规收费，不自创项目或超标准收费；5.加强实习生管理：①实习生不得单独进行护理操作，带教老师做到放手不放眼；②规范实习生行为，上班时间不得玩手机；③提升带教老师教学能力，加强实习生带教及培训；④按院感规定实习生与院内工作人员实行同级别防护标准；6.强化医德医风教育，规范个人行为，工作中具备慎独精神，做到谨言慎行，尊重患者、尊重生命。