恶性肿瘤的发生是包括生活方式在内的环境因素暴露与个体遗传易感性相互作用的结果。随着分子生物学的发展，目前基因与环境相互作用已成为肿瘤分子流行病学研究的热点，这些研究将进一步明确各种肿瘤预防的重点人群对象，并加深对肿瘤发生机理的理解；这些研究揭示了与肿瘤发生关系密切的重要危险因素，为肿瘤预防指明了重点方向。
吸烟问题

  1999年我们报告了一项大规模队列研究结果。80年代初对上海市区和郊县21万余成年居民进行吸烟状况的横断面调查，到1994年年底市区对象已随访了12年。经对40岁以上研究对象的随访资料进行分析，结果表明，男、女性吸烟者全死因的相对危险度分别为1.48和1.62，癌症死亡的相对危险度分别为2.20和2.00，肺癌死亡为5.60和4.80，食管癌死亡为2.60和1.88，胃癌死亡为1.87和1.22，肝癌死亡为1.48和2.36，胰腺癌死亡为1.70和1.53，膀胱癌死亡为1.91和1.66。吸烟者脑血管病、肺原性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病死亡的相对危险度显著升高，冠状动脉缺血性心脏病死亡的相对危险度也有所上升。市区男、女性吸烟者全死因的人群归因危险度分别为20.9%和5.8%，癌症死亡的人群归因危险度分别为39.8%和9.1%，其中肺癌死亡则高达71.7%和27.5%。

  有关吸烟与肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌和膀胱癌的病例对照研究也得到类似的结果，还显示吸烟与口咽癌、鼻咽癌、鼻腔和副鼻窦癌、喉癌、肾癌也有联系，甚至父亲吸烟与儿童肿瘤发生也可能有关。

  吸烟与多种癌症有关，且有延迟效应。上海市胸科医院肺科专家廖美琳教授指出，戒烟1～2年后，呼吸道上皮细胞的不典型变可有向正常细胞逆转的趋势，5年后肺癌的发病率有明显下降，15年后会和不吸烟人群相仿。美国通过综合性的反吸烟措施，使成人中的吸烟率已由1964年的45%降低到1995年的25%。
饮食与有关因素

  不同的饮食因素是癌症的重要危险因素或保护因素，缺少体力活动、肥胖是有些癌症的危险因素。一系列流行病学研究结果表明，多食新鲜蔬菜、水果是多种肿瘤的保护因素，饮用绿茶对食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌有保护作用。多食猪、牛、羊肉使结肠癌、肾癌的危险性升高，多摄入动物性脂肪和蛋白与子宫内膜癌和卵巢癌有联系。多食用腌、熏、晒、炸等方法加工处理的食物与口咽、食管、胃、胰腺等消化道癌以及鼻腔癌、喉癌有密切联系，摄入黄曲霉素污染的食物与肝癌有关。多喝热烫的稀饭和汤类与食管癌、胃癌有联系，饮食不定时、进食过快和暴饮暴食等不良饮食习惯与胃癌有关。

  肥胖是女性乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌的危险因素，而增强体力活动则可减少结肠癌、女性乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性。一些蔬菜特别是十字花科蔬菜富含异硫氰酸盐(ITC)的前身物，在实验中已证实ITC可抑制肺癌发生。所以多摄入富含ITC前身物的蔬菜对肺癌有保护作用。

  最近在本市进行的另一项大规模的乳腺癌病例对照研究中发现，经调整有关因素后，青春发育期摄入豆类食品多寡与乳腺癌危险性有相逆关系。对各种豆类食品以及在绝经前或绝经后妇女中均存在这种负的联系。当分析由研究对象的母亲提供的资料时，也发现存在这一联系。青春发育期乳腺组织对环境刺激物的敏感性是最强的，这一时期多摄入豆类食品可能减少以后发生乳腺癌的危险性。
病毒和细菌感染

  乙型肝炎病毒和幽门螺杆菌感染是肝癌和胃癌的重要危险因素。乙肝病毒感染是肝癌很重要的危险因素，黄曲霉毒素摄入也是一个独立的危险因素，而且两者有非常强的致肝癌协同效应。丙型肝炎感染与肝癌也有密切联系。

  上海市居民中上述吸烟、不良的饮食习惯等生活方式十分普遍，乙肝病毒和幽门螺杆菌感染率也相当高，为了降低上海市常见恶性肿瘤的发病率，必须将针对这些危险因素的I级预防措施列为肿瘤防治中最重要的核心组成部分，国外在这方面的一些先进经验也值得借鉴。

  为改变居民中普遍存在的诸如吸烟、饮食方面不良的生活方式，预防工作不能仅停留在一般性号召和行动上。除积极采取卫生立法、政策等行政干预措施外，要在行为科学、社会科学、人口学和生物医学的基础上开展行为干预研究，并在人群中进行行为和疾病的动态监测研究。美国国立癌症研究所为组织这方面的研究还专门设置了新的研究部门。自1964年医务总监关于吸烟的健康危害的报告公布以来，通过综合的反吸烟措施，美国成人中的吸烟率已由1964年的45%降低到1995年的25%以下。

  要深入研究饮食、营养和癌症的关系以指导肿瘤防治工作。要结合本国、本地区的实际情况，将一般性的饮食指导原则化为群众易于理解和便于操作的行动。如考虑到新鲜蔬菜和水果的明显抗癌作用，美国自1991年10月起掀起“一日进食至少五份蔬菜水果”（约500克左右）的运动。1991年在被调查者中只有8%的人关心这一行为，而到1997年这一比例已达39%。

  要继续全面坚持执行有效的新生儿乙肝免疫接种计划，密切监视丙肝的流行趋势，同时要深入研究幽门螺杆菌感染的有效预防和治疗措施，使人群的感染率明显降低。
癌的一级预防

癌预防的第一位是戒烟

  关于如何才能有效地预防癌的高发生率，其第一位方法就是立即开始戒烟。香烟的烟雾中含有几十种致癌物，每天吸烟的人，自己吸人这些致癌物到身体内，促使自身癌变。无怪乎，美国的卫生部长说“吸烟是一种慢性自杀”。男女都一样，几乎所有部位的癌，与非吸烟者相比，吸烟者的癌发率都高。如与非吸烟者比较，每天吸30支以上的人，其喉癌发生率高出50倍。肺癌的发病也一样，随着每天吸烟支数的增加，其发病危险性明显增高。吸烟开始的年龄越早，越容易患肺癌。即使不吸烟的人，如果不断地被动吸人烟雾，就象吸烟者的妻子那样，肺癌的危险性也增高。在日本发现的这些事实，也与世界各国的发现相一致。乳癌、副鼻窦癌、脑肿瘤、以及心脏病等的危险性，被动吸烟者也同样增高。由此可以说，吸烟也是“缓慢的他杀”。要解决这个问题，唯一的办法是非戒烟不可。肺癌的死亡率，随着戒烟后年数的推移，逐渐接近非吸烟者的水平。而且，戒烟前吸烟支数少的人，戒烟后能更早地接近非吸烟1966－1982年日本的追踪调查结果。这是根据疾病的发生和抑制等影响因素，如吸烟、绿黄色蔬菜、酒、来决定调查对象，对预先选定的调查对象的生活习惯进行调查，对他们以后的健康状况和死亡情况进行追踪观查如果以不吸烟者患癌的危险度设为1，那么随着每天吸烟支数的增加而危险度显著地增加。1天吸30支者与不吸烟者相比全部癌危险度为2倍，喉癌为50倍。香烟影响最小的胃癌也达到15倍。几乎全身所有部位的癌受吸烟影响。者的水平。癌的一级预防（即尽量减少接触那些致癌物）的第一位是戒烟。
 改善饮食预防癌症

  与戒烟同等重要的一级预防是饮食和营养。对于日本人来说，减少盐腌制品的摄人是预防上最重要的事。那么，如果充分地摄人绿黄色蔬菜和水果，胃癌、肠癌、肺癌、子宫癌、前列腺癌等发病危险性可以大幅度地下降。也就是说维生素C丰富的绿黄色蔬菜摄人越多，癌的危险性就越低。还有，酒精类饮料即使作为单一原因，也使结、直肠癌、前列腺癌的危险性增高；而如果加上吸烟的原因，口腔癌、喉癌、食管癌等的危险性更增高了。吸烟和高脂肪饮食相加的话，胰腺癌、乳癌的危险性增高了。由此可见，生活上多加注意，癌的危险性可以大大减小。

  研究证实：许多膳食成分诱发细胞凋亡；某些食品中的抗氧化剂可抑制细胞自发性突变。通常认为有大约1/3的癌症死亡可以用实际可行的膳食方法避免，因此，某些食物始终是降低癌症危险的重要因素。蔬菜与水果对癌症的预防作用几乎是永恒的，因其含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。有些水果其维生素及一些微量元素的含量不如新鲜蔬菜，但红黄色水果如鲜枣、柑桔、柿子和杏等以及我国近年来开发的野果如猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑等是维生素C和胡萝卜素的极好来源。薯类含丰富的淀粉、膳食纤维、以及多种维生素和矿物质，应该经常食用。

 上海第二医科大学医学营养专家史奎雄教授认为，癌症的饮食预防应包括以下几个方面：

1. 减少食物中致癌物的摄入（如霉变食物中的黄曲霉素、烟熏油炸食物中所含的多环芳烃、油煎蛋白质食物产生的谷氨酸、腌制食品中含有的亚硝酸盐等）。

2. 合理的膳食结构。盐分摄取过高可促使胃癌发病增加，应限量每人每日少于6克；热能的摄入过多，易发生肥胖，肥胖者易患结肠癌、乳腺癌；结肠癌、乳腺癌等疾病与高脂肪饮食有关，所以应将脂肪摄入控制在总热量的30%以下，猪肉脂肪含量高，应少吃，而提倡吃鸡、鱼、兔、牛肉等含蛋白质多、脂肪低的动物性食物。

3. 保护性的营养。主要是抗氧化剂（维生素C, E, β-胡萝卜素）、膳食纤维、蛋白质和多糖。

 化学预防

  癌症的发生、发展是一个历时数年的渐进过程，要经历漫长的多阶段演变，它包含几个不同生物学水平上损伤的长期聚集和细胞的生物化学及基因的改变，对这些水平上的任何一点进行干预，都可以预防、减缓或阻止健康细胞向恶性细胞转变。而化学预防的目的就在于此，其是应用天然的或合成的化合物干预癌前期病变，抑制、阻止或逆转其癌变过程，预防癌症的发生。目前，这些正处于动物实验或临床试验的化合物主要有：

  维甲类化合物。对多种癌前病变可能有治疗作用（如口腔白斑等）。
  三苯氧胺。可能使乳腺癌患者肿瘤再发生率下降40%。但是，其作为乳腺癌的预防剂也有副作用，其中最严重的是有增加子宫癌发生的危险和导致血栓的形成，因而，健康妇女服用仍有争议。
阿斯匹林。可能有预防结肠癌发生的作用。
 茶多酚类化合物。可能有诱导细胞凋亡作用，对皮肤、胃肠道肿瘤有抑制作用。
硒。可能有延缓、阻止癌前病变及癌的发生。作用机理：抗突变、抗细胞增殖和促进致癌物的体内灭活。
  已知其他具有抑制肿瘤作用的化合物还有很多，如维生素E, β-胡萝卜素等，且近来又产生了一系列具有抑制细胞生长或诱导分化的新药物，如cox-2抑制剂、EGF抑制剂、PKC抑制剂、疫苗等，这些都将为癌症的化学预防提供了广阔的应用前景。由于人的一生有25%的患癌几率，因此，癌症的预防性治疗更符合我国国情及目前正在实施的城市居民基本医疗保险制度所能实现的价廉、实用和有效的办法。因此，建议城市各级医院增设癌症I级预防门诊，以满足广大“亚健康”市民的保健需要。

  总而言之，成功的预防策略有可能使癌症的上升趋势减缓或甚至减少发生率，而癌症的病例总数可能仍不会减少。因而控烟、饮食预防和化学预防的主要任务首先是大幅度减少在老年以前的癌症发生率，其次是试图把许多癌症的发生时间延迟。我们相信，随着21世纪医学科学、生物技术和制药工业的发展，通过政府官员、肿瘤研究者和临床医学专家的不懈努力，城市居民的保健、防癌意识将会逐步提高，人类离战胜癌症的目标亦指日可待了。

癌的双重性和预防

  早期发现的易治愈癌在临床方面，新的看法不断出现。如“如果癌早期发现的话，原则上是可以治愈和不死亡”，目前已出现一系列易治愈的癌。例如，子宫颈癌、乳癌，以及近来的胃癌和大肠癌等也成为易治愈的癌。这些早期癌的5年生存率超过了80%，已归入了“早期发现可治愈癌”的范畴里。根据早期诊断和早期治疗的努力，也就是在癌变现象刚开始时，尽量早地在初期阶段进行癌的治疗，我们将此称作癌的二级预防。

难治愈癌的影像诊断

  目前，肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌、食管癌等的5年生存率依然很差，这些癌被列为难治愈癌。按照二级预防效果好坏，大致地分为易治愈癌和难治愈癌两大类。所以，以癌的早期发现为核心的易治愈癌的对策，就是努力开展二级预防。在不断地对癌追击的同时，难治愈癌的对策也同时不断地出现，“在新的战线的战斗”开始了。利用X线的CT、利用磁的MRI等的影像诊断的进步，为我们提供了有力的战斗武器。提高难治愈癌的二级预防的可能性受到了人们的关注，特别是，对这些难治愈癌的一级预防的效果有了意外的提高。与易治愈癌一样，难治愈癌在流行病方面的危险因素的研究更加明了化。例如，饮食改善的同时如果彻底的戒烟和戒酒，对难治愈癌的有力的预防就指日可待。特别是对于肝癌预防，应该长期重视对乙型、丙型肝炎病毒的预防对策，把它置于防治肝癌的总战略里去。

癌变的多阶段说
   近年来的研究发现了大量的癌基因，由于它们被激活和扩增而引发癌变，这个与癌变的起动和催化有关的过程逐渐被揭示出来了。还有，一些抑癌基因的功能受到了抑制，这是重要的癌变的步骤。也就是说：癌基因和抑癌基因的变异的不断积累和深化才产生了癌，这种多阶段学说被普遍地接受了。最有代表性的例子是大肠癌的发生模式。首先，位于第5号染色体上的家族性结肠息肉病基因（FAP）发生变异，接着ras基因（癌基因）发生变异，还有位于第17号染色体上的P53基因、第18号染色体上的DCC基因等变异连续地发生，经过这样的多阶段过程终于发生了大肠癌。

基因的研究与预防的关系
   抑癌基因中最受人注目的，是与几乎所有的癌都有关联的视网膜母细胞瘤（Rb）基因和PS。基因。特别是PS。基因，在大肠癌、乳癌、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、脑肿瘤等，都发生了变异。特别在日本人的肺癌中，观察到它变异的危险性随吸烟的支数成比例地增加。这种PS。在癌家族的健康人群中，观察到了它的变异。从而，可以作为癌易感家族具有患癌集中倾向的理由。还有，在子宫颈癌普遍发现的乳头状腺瘤病毒的感染，以及由病毒产生的蛋白E6与PS。蛋白的特异性结合，从而导致P53抑癌功能的消失。作为肝癌的原因之一的黄曲霉毒素（花生和玉米发生霉菌所产生的毒性物质），具有引发P53。变异的作用，这是在非洲和中国的各自研究中所确定的事实。现在已经知道病毒致癌、化学致癌物在多数情况下与P53之间有一定关系。癌的发生之谜由此将逐渐被解开。今后，为了检定这些癌基因和抑癌基因而发展起来的DNA诊断方法的研究将不断发展，可以预测，这些方法在一般医院的实用化和普及，将使癌的一级预防和二级预防发生全新的变化。

  疾病不能单纯理解为自然生理现象，也应被看作是一种社会心理现象。根据国内外癌症防治经验，总的来说，我国每年新发生肿瘤的患者约120万人，每年死于肿瘤的约90万人。其中约有1/3左右的发病，通过改善环境卫生、改掉不良的生活习惯等，也即加强病因预防（一级预防），是完全可以防止、避免的；另1/3左右的患者通过“三早”（早发现、早诊断、早治疗）预防（二级预防）以及适当的康复措施包括身心锻炼、自助护理等，也完全可以治愈；还有1/3左右的患者，通过积极、有计划、合理的综合治疗，包括种种康复性预防（三级预防），有可能延长生存时间。要求全面、多环节、多层次的综合治理，包括集体、家庭与个人重视大众抗癌，防治疾病，其潜力必大，效果必佳。

  生产的社会化促进了医学的日益现代化、社会化。最近十余年来，生物医学工程（Biomendical Engineering）的迅速发展促进了疾病诊疗手段（新技术、新方法、新药剂、新设备、新材料）的日新月异，社会医学的兴起和成熟。自20世纪80年代初开始，预防医学和社会医学家们提出了包括癌症在内的一切慢性疾病三级预防新概念。预防医学是现代医学的一个不可分割或缺少的重要组成部分。它是采用现代科学的技术和社会卫生法规、措施，以促进改善个人和人群健康水平，以防止人民大众身心疾病和损害的一门综合性学科。由此可见，对于抗癌这样一项涉及面很广的系统工程，只有从三级预防的高度着眼，“预防为主”，重视全面综合治理，重视防中有治、治中有防、防治结合（预防医学与临床医学的密切结合），才能相辅相成地为更好防止癌症的发生、发展，防止或减少癌症的复发、转移和导致残疾甚至死亡，创造最佳条件。