一、哪些对象必须依法参加城镇职工医疗保险？ 

    根据《社会保险法》规定，我市城镇所有用人单位，包括机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位以及省直管单位、驻仙单位及其职工均应依法参加城镇职工医疗保险。城镇个体经济组织业主及其从业人员也应参加城镇职工医疗保险。

二、我市城镇职工医疗保险缴费比例是多少？  

我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴纳的基本医疗保险费为参保职工工资总额的7%。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费为本人工资收入的2%，由用人单位代为扣缴。大病保险费按每人每年216元的标准，由用人单位分解到每月与基本医疗保险费一并缴纳。

三、工伤认定、报销（到市医保局认定、报销）

  有下列情形的，认定为工伤：

  1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

  2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

  3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

  4、患职业病的；

  5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

  6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

  7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  视同工伤的情形包括：

  1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

  2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。政策范围内的费用由医保统筹金全额支付。

四、职工生育报销（到市医保局报销）

  生育医疗费用限额报销：

  ①产前检查限额支付300元；

  ②顺产支付1800元；

  ③剖宫产支付3000元；

  ④妊娠未满12周流产的，限额支付600元；

  ⑤妊娠满12周未满28周住院(引)流产的，限额支付1200元；

  ⑥妊娠满28周住院引产的，限额支付1600元；

  ⑦放置（取出）宫内节育器的，限额支付100元；

  ⑧实施绝育及复通手术的，限额支付800元。

男职工其配偶无工作单位的（由其配偶所在村或居委会出具证明）可享受生育报销。

五、断保事宜

参保职工中断缴费在2个月以上6个月以内的，暂停基本医疗和大病医疗保险待遇，若在此期间补缴所欠费用的，计算连续参保年限，但不支付此期间发生的医疗费用，中断缴费超过6个月的，视为断保，再次参保视同重新参保，新增参保单位和个人必须满3个月的等待期。

六、报销比例

1、基本医疗住院报销比例

医  院 等 级		起付 标准	报销比例		内置国产材料	透析住院
			甲类	乙类
市内	一级	100元	90%	85%	50%	80%
	二级	400元	85%	80%
	三级	500元	80%	75%
市外		800元	70%	65%	45%	70%

  年度内二次及以上住院的，起付标准减半；透析、肿瘤病种年内二次不收起付线；基本医疗封顶线：每人每年10万元。

2、大病医疗费用报销

  大病医疗不设封顶线，对个人自付费用年度累计超过上年度城镇职工平均工资60%的部分实行分段报销。

金额	起付线—5万元（含）	5—10万元（含）	10万以上
报销比例	55%	65%	75%

3、意外伤害医疗费用报销。

  参保职工受到无第三方责任的意外伤害发生的医疗费用， 最高限额报销15000元。