最经典的口服抗凝药物是华法林，但华法林在使用时剂量存在明显的个体差异，受食物，药物的影响较大，需要定期监测国际标准比值（INR）来评估抗凝效果。

      利伐沙班是一种新型口服抗凝药物（NOAC），在临床应用上，相比华法林，利伐沙班使用方便，疗效稳定，患者依从性更高，随着国家药品集采后，利伐沙班价格也大大降低，约1-2元一片，这大大降低了患者经济负担，增加了临床应用。为了更合理的使用利伐沙班，你至少需要知道以下几点。

      1.作用机制

      华法林是多靶点的抗凝药物，主要通过抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成发挥抗凝作用，因为对已合成的凝血因子无作用，所以起效慢。利伐沙班单靶点抗凝药物，主要通过抑制凝血因子Xa的活性，减少凝血酶的合成发挥抗凝作用，起效快。

      2.达峰时间and消除半衰期

      利伐沙班吸收迅速，服用后2-4h达到最大血药浓度（Cmax）。血浆半衰期：年轻人为5-9h，老年人为11-13h。       

      3.服药方法

      利伐沙班有三种规格：10mg、15mg、20mg。

      10mg规格的利伐沙班：胃肠道吸收不受食物的影响。

      15mg和20mg规格的利伐沙班：食物可促进药物吸收，需要与药物同服。

      4.服用时间

      目前利伐沙班适用于非瓣膜性房颤患者抗凝、预防静脉血栓形成和治疗DVT，不同适应症，疗程不同。

      5.特殊人群用药

      6.漏服或错服后

      A.发生漏服：

      若给药1次/日，漏服≤12h，补服，漏服＞12h，不再补服，次日按原计划服药。

      若给药2次/日，漏服≤6h，补服，漏服＞6h，不再补服，次日按原计划服药。

      B.服用双倍计量的药物： 

      若给药1次/日，次日正常服用。

      若给药2次/日，停用当日剂量，次日按原计划服用。

      C.忘记是否吃药了：

      若给药1次/日，服用当日剂量，次日按原计划服用。

      若给药2次/日，停用当日剂量，次日按原计划服用。

      7.抗凝药物相互转换

      8.利伐沙班的用药监护

      利伐沙班治疗窗宽，安全性较高，在临床应用过程中无需进行常规抗凝监测，但仍会出现不良反应。主要的不良反应为出血，处理原则如下：

     A.轻微出血：牙龈出血，流鼻血，皮肤瘀斑，月经量增多或延迟等。

       处理措施：适当延迟下次给药时间或暂停给药。

     B.严重出血：呕血，黑便，血尿，颅内出血等。

      处理措施：停用利伐沙班，由于无特殊拮抗剂，可给与活性炭或洗胃，减少药物吸收，必要时采取手术止血，补液，输血，血流动力学支持等。

      上述措施无法控制出血，可考虑给予凝血酶原复合物或重组凝血因子VIIa。